TUhjnbcbe - 2021/12/11 19:37:00
在日常工作生活中，许多人因为疏忽和大意，造成了周围神经的损伤。如工人在工作过程中的切割伤、电锯伤、玻璃割伤等。车祸，跌倒等原因造成骨折脱位压迫神经等。这些因素都会造成周围神经的损伤，损伤后神经支配的区域会出现感觉障碍，运动障碍和营养障碍。若是臂丛神经损伤，会出现上肢肌肉萎缩，爪型手，猿手等症状。今天主要说一下尺神经损伤的临床表现及其康复治疗。一、应用解剖首先看一下尺神经的解剖位置，尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间,并在前臂内侧皮神经后面，在臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面。经腕尺管进入手掌，在此处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧,与掌深弓伴行，沿途发出分支支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。二、临床表现1.手的尺侧半面皮肤感觉障碍。2.第1背侧骨间肌和拇收肌萎缩最明显，其次是小鱼际肌群。3.手指不能外展与内收，手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而且不能与大拇指并拢。4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲。5.尺神经损伤后大部分手内在肌麻痹，因而阻力减弱，持物不稳，动作不灵活，对精细动作影响明显。⑥Fromet征：当尺神经损伤后，拇收肌及拇短屈肌部分麻痹。使拇指掌指关节屈掌力量减弱此时再做拇、示指用力相捏动作时,拇长屈肌作用便代尝地加强，拇指便出现掌指关节过伸，指间关节屈曲，这现象称为Froment(+)。三、康复治疗治疗思路主要是纠正异常的手部畸形，改善掌指关节过伸现象，可佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。可以用视觉代偿，保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。对神经恢复无望者，可考虑重建手内肌功能手术。1.抬高患肢，促进手部血液回流，预防水肿。患肢抬高要超过心脏水平位。2.主动运动训练，当肌肉出现主动收缩时即进行主动运动训练。尺神经损伤训练各指的外展、内收功能。桡神经损伤训练水平抬腕、抬指功能。3.肌力训练，当肌肉有抗阻能力并能独立运动时，选用拉力器或其他固定物等器械训练前臂屈肌，用捏皮球和捏橡皮泥的方法训练手指屈肌和内在肌，用不同的握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功能。4.感觉功能训练，给予不同质地和不同形状的物品进行训练，如纸张、金属、塑料制品和丝绸等来训练手的实体感觉，提高辩认能力。作业训练，尺神经选用夹纸、撕纸的方法训练手功能。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇