预计阅读时间：5分钟
背景
在资源有限的环境中，液体复苏在治疗休克和危及生命的感染中的作用尚不明确。
方法
我们将在乌干达、肯尼亚或坦桑尼亚入院的严重发热伴灌注不足的儿童随机分组，分为白蛋白复苏组（5%白蛋白20-40ml/kg）和生理盐水复苏组（生理盐水20-40ml/kg）或对照组（没有液体复苏）。严重低血压的儿童被随机分到白蛋白复苏组或生理盐水复苏组。根据指南，所有儿童都接受了恰当的抗菌治疗、静脉补液和支持治疗。排除营养不良或胃肠炎儿童。主要观察终点为48小时病死率；次要观察终点包括肺水肿、颅内压升高和第4周病死率或神经系统后遗症。
结果
招募到名患儿（原计划名）时，数据和安全监测委员会建议停止招募。疟疾儿童占到总数的57%，各组病情的严重程度相似。在A大组，48小时的病死率在白蛋白复苏组为10.6%（/）、生理盐水复苏组为10.5%（/）、对照组为7.3%（76/）。与对照组相比，生理盐水复苏组RR=1.44,95%CI为1.09-1.90，P=0.01；与生理盐水复苏组相比，白蛋白复苏组RR=1.01,95%CI为0.78-1.29，P=0.96；与对照组相比，液体复苏RR=1.45,95%CI为1.13-1.86，P=0.。三组第4周的病死率分别为12.2%、12.0%和8.7%（复苏组与对照组比较，P=0.）。神经系统后遗症发生率分别为2.2%、1.9%和2.0%（P=0.92），肺水肿或颅内压升高分别为2.6%、2.2%和1.7%（P=0.17）。在B大组，白蛋白复苏组69%儿童（9/13）和生理盐水复苏组56%儿童（9/16）死亡（P=0.45）。休克严重程度、疟疾、昏迷、败血症、酸中*和严重贫血的临床特点在不同中心和不同亚组之间是一致的。
结论
在非洲资源有限的环境中，液体复苏可显著增加灌注不良的危重患儿的48小时病死率。
引言部分
休克患者早期快速液体复苏，旨在纠正血流动力学异常的疗法是目标驱动的急救指南的一个组成部分。诊断休克后15分钟内的复苏方案最高可给予60ml/kg等渗液体，这在儿科生命支持培训项目中得到了广泛的认可。对液体复苏没有充分反应的儿童，需要进行包括强心和通气支持的重症监护。液体复苏方案显著提高了儿童脓*性休克的治疗效果。然而，关于液体复苏方案的标准、液体容积及种类的选择还缺乏证据。
在非洲撒哈医院里，很少有重症监护设施，儿童疾病诊治在很大程度上忽视了分诊和急诊护理的作用，尽管有证据表明它们具有成本效益。在撒哈拉以南的非洲，疟疾、脓*症以及其他感染性疾病给儿童造成了重大的健康负担并且与高病死率相关。低血容量性休克（该术语包含各钟程度灌注不足）很常见，并大大增加了死亡率。来自世界卫生组织的指南建议保留持续进展的休克（其特征是毛细血管再灌注时间超过3秒，脉搏细速，四肢冰冷）患儿的液体复苏方案。由此可见，这一做法没有得到广泛应用。除了严重贫血或需要维持性液体治疗以外，医院的大多数儿童没有接受特殊的液体管理方案。
本液体复苏支持疗法（FEST）研究旨在比较生理盐水复苏组与无液体复苏（对照组）以及白蛋白复苏组与生理盐水复苏组之间治疗效果的差异。
AUTUMN
图1患者的筛选、随机分组和随访图2患儿病死率的Kaplan-Meier曲线图3患儿48小时的病死率及亚组分析表1患儿疾病的基本临床特点表2观察终点（48小时和第4周）的死亡情况及其他不良事件AUTUMN
往期回顾
高级生命支持技术在院外心脏骤停中的作用研究
急性肾损伤肾脏替代治疗的启动时机
急性呼吸窘迫综合征中的右心功能
原文下载，