间质性肺疾病的综合诊治中国医大一院官方 [复制链接]

间质性肺疾病是由一大组异质性疾病所构成的弥漫性、累及肺间质为主的疾病谱，分类繁多，包括多种急性和慢性肺部疾病，既有临床常见病，也有临床少见病。发病机制复杂，大多数病因不清，临床表现缺乏特异性，影像学特点多样，部分类型预后极差，是呼吸系统疾病诊治的难点和热点。医院呼吸与危重症医学科最早在国内开展间质性肺疾病基础和临床研究，几十年来一直致力于其发病机制、诊断方法和流程，以及治疗措施等方面的研究，取得了丰硕的成果，综合诊治能力达到国内一流水平，已经成为我院呼吸与危重症医学科最靓丽的名片。

一、学科建立之初，间质病研究根基深厚

医院呼吸内科（现更名为“呼吸与危重症医学科”）于上世纪50年代成立之初，就致力于以尘肺等为代表的间质性肺疾病研究，在吴执中教授带领下到辽南某矿开展矽肺的诊查工作，并在国内率先建立了肺功能室，迈出了尘肺-间质性肺疾病研究的第一步。年，在于润江教授的带领下正式建立呼吸内科，次年成立呼吸疾病研究所，将基础实验研究和临床应用研究有机结合，为间质性肺疾病临床研究和基础实验性肺纤维化的发病机制和防治研究奠定了坚实的基础。

吴执中教授带领下深入煤矿开展尘肺诊查工作

国内率先开展运动心肺功能试验

二、传承与开拓并存，发展创新之路

率先开展支气管肺泡灌洗技术

年，李振华教授在国内率先开展经支气管镜肺泡灌洗技术，大大提高了间质性肺疾病的诊断率。随后，建立了标准化、规范化的支气管肺泡灌洗技术实验室检测程序，并率先举办学习班在全国推广，先后进行6次支气管肺泡灌洗技术培训学习班，培训来自全国各地学员千余人。呼吸与危重症医学科已常规开展纤维支气管镜、胸腔镜、经支气管镜肺泡灌洗术、肺活检术、经超声内镜支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、冷冻活检术、全肺灌洗、快速现场评价（ROSE）等技术，进一步提高了间质性肺疾病及罕见病的诊断水平，为间质性肺疾病患者提供优质、安全、便捷的诊疗服务。

率先建立呼吸疑难危重症MDT

呼吸与危重症医学科的传承不只技术，还有一丝不苟的科学态度。在老一辈呼吸人于润江、侯显明教授的带领下，每周一次的疑难病例讨论及英文大查房成为呼吸与危重症医学科闪亮名片；0年康健教授率先联合临床、影像、病理等多学科专家，隔周一次带领沈阳市呼吸专科进行阅片会，开展多学科MDT，这种基于“临床-影像-病理”的诊断也成为现今间质性肺疾病诊断中被指南公认和推荐的方式；近几年王玮教授主持的“读片会”为多学科MDT搭建了更大的平台，参与人员扩大至除本市以外的其它省份城市，逐步发展成除影像、病理、呼吸领域专家外，其它感染、急诊、风湿免疫、胸外科等相关学科专家共同参与的疑难病例讨论，已在东北地区形成品牌，极大提升了东北地区疑难危重症的诊治水平。

疑难重症病例大查房（床旁查体）

精准施策，提高诊断能力

基于支气管肺泡灌洗液的相关检查结果，提高了临床对间质性肺疾病的诊断和分类。目前除肺泡灌洗液（BALF）的细胞分类计数检查、病原学（细菌、真菌、结核杆菌等）、细胞免疫检查外，增加了分子学检测（GeneXpert、NGS测序）等方法，大大提高了诊断水平和鉴别诊断能力。在国内率先开展KL-6及其它白介素6等炎症因子检测为间质性肺疾病的诊断和预后评估提供了更多的有效手段。

科研助力，综合治疗

作为中华医学会呼吸分会间质病学组的组长单位，呼吸与危重症医学科多次主持、参与间质性肺疾病相关的国际多中心临床药物试验，为间质性疾病的药物治疗提供了有力的循证医学证据，这些药物目前已经广泛应用于临床。呼吸与危重症医学科是国内最早开展全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症（PAP）患者的单位之一，每年接诊治疗数十例PAP患者，诊治数量和临床经验在东北地区稳居第一，近期在东北地区率先开展ECMO辅助下双肺同期大容量灌洗术，为重症间质性肺疾病患者提供更多的治疗选择。针对终末期间质性肺疾病患者，呼吸与危重症医学科积极配合胸外科开展肺移植的登记工作，助力胸外科成功开展肺移植手术。因此，目前呼吸与危重症医学科能够为不同类型不同阶段的间质性肺疾病患者尤其是疑难危重症患者提供个体化的综合治疗。

东北地区首例ECMO辅助下双肺同期大容量灌洗术术中

三、临床学术并行，重视人才培养

著书创刊，扩大学术影响年于润江、侯显明、谭朴泉三位教授主编《内科讲座（呼吸分册）》，成为当年呼吸科医生和研究生的重要参考书，深受欢迎，我科主编的《间质性疾病学》和《间质性肺病学》两本学术专著是国内间质性肺疾病领域最早的学术专著。自上世纪80年代至今，呼吸与危重症医学科主编学术专著20余部，参编80余部，并创办《中国实用内科杂志》，以“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，为提高广大临床内科医生的诊治水平服务”为宗旨，国内内科学综合类杂志发行量第一，影响因子第二。

重视科学研究，临床基础相结合

年成立呼吸疾病研究所，下设肺生理（肺功能）、临床微生物、免疫、生化、临床药理和病理等研究室，集基础研究、临床应用性研究和新药开发性研究为一体。率先在国内建立间质性肺疾病动物模型，并分离出间质巨噬细胞和成纤维细胞，探索间质肺发病机制。同时对不同类型间质性肺疾病患者进行队列随访，建立东北地区最大样本疾病数据库和生物样本库，协助制定并推广常见间质性肺疾病精准诊疗路径，建立间质性肺疾病基础数据平台和生物标记物特征图谱。自上世纪80年代共获得间质肺相关的国家及省市级课题30余项，发表高水平论文余篇，在间质肺领域我科侯显明教授、李振华教授和赵洪文教授作为第一完成人先后获得中华医学会科技进步奖三等奖一项，教育部科技进步二等奖2项，辽宁省科技进步二等奖3项，参与制定“特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识”，呼吸与危重症医学科长期担任中华呼吸学会间质性肺疾病学组组长单位，科室康健教授、赵亚滨教授多人次在中华医学会等国家级学术团体的间质性肺疾病学组担任组长、副组长及委员等学术任职。

东北地区最大样本量的呼吸系统疾病生物样本库

重视人才培养，加强学术交流

针对间质性肺疾病、慢性气道疾病、肺部肿瘤等呼吸科热点、重点及难点话题，自9年起每年定期举办东北地区呼吸疾病学术会议，并于年建立东北地区呼吸与危重症医学专业委员会，每年定期举办东北呼吸与危重症医学高峰论坛，搭建东北地区高水平学术交流平台。同时注重国际间学术交流，引进国外的先进理念，长期邀请美国、德国、日本等知名专家进行专题讲座。针对间质性肺疾病诊疗的热点、难点问题,目前每年均开展国家级继教项目和学习班多次，提升了基层医疗机构的间质性肺疾病疾病诊疗水平，推动东北地区间质性肺疾病诊治的规范化和同质化。

四、展望与发展

在于润江教授的带领下，呼吸学科从硕士点到博士点再到教育部国家重点学科，经历了质的飞跃。如今，在康健教授和王玮教授的带领下，医院呼吸与危重症医学科阔步向前，先后被评为国家重点学科、国家临床重点专科、国家呼吸临床研究中心分中心、国家疑难病例诊治中心、国家呼吸与危重症医学科专培试点基地，在“复旦版”医院专科排行榜位一直居前十，医院最佳专科排行榜稳居第一位。