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隆回县人民医院启动医保门诊费用即时结算工 [复制链接]

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医保新政策

,元气满满,

给大家带来开年的

第N个好消息——

2月20日起

门诊慢特病(俗称特殊门诊,包括城乡居民医保和职工医保)、职工医保普通门诊报销政策发生新变化

当天门诊看病

当天可报销医保费用!

公费部分不用患者垫付、不用患者垫付!

门诊慢特病及职工医保普通门诊待遇实行按月管理、季度清零,不再是年底一次报销!

好消息!医院启动门诊慢特病(俗称特殊门诊,包括城乡居民医保和职工医保)费用即时结算啦!凡在该院已办理并审核通过门诊慢特病的参保患者,凭身份证、医保电子凭证或社保卡在该院就诊购药可以即时报销,参保人员只需在政策范围内支付个人自付部分费用即可。目前该院设有医保门诊结算专用窗口,并对定期购药的医保慢特病患者,实行简易门诊挂号费。

特殊门诊结算窗口位置:门诊大厅挂号室1号窗口

医保门诊结算窗口承办业务范围:

1.职工医保、城乡居民医保慢特病门诊待遇保障资格认定申请的受理和初审。

2.职工医保、城乡居民医保已申请并审核通过的慢特病门诊费用的报销。

3.职工医保普通门诊费用的报销。

医院将继续坚持便民利民的原则,认真贯彻落实各项医保政策,从源头上解决特殊门诊费用报销年底扎堆问题,努力为广大的参保患者提供优质高效、方便快捷的服务。

温馨提示:门诊慢特病待遇实行按月管理、季度清零,不再是年底一次报销!这句换成门诊慢特病及职工医保普通门诊待遇实行按月管理、季度清零,不再是年底一次报销!

政策宣传:

1.门诊慢特病是指什么?

指参保患者因病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种(含重大疾病、慢性病、罕见病)在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用给予适当补助。

2.什么是职工医保门诊统筹?

职工医保(包括在职和退休人员)在医保定点医疗机构就诊的门诊医疗费用,职工医保统筹基金按规定予以支付。在我院就诊的职工医保政策范围内门诊医疗费用起付标准元,起付标准以上的部分按60%比例支付。一个结算年度内,在职职工普通门诊统筹最高支付限额元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额0元。

3.职工医保基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准。(见附表)

4.隆回县城乡居民医疗保险特殊病种名称及费用控制标准。(见附表)

职工医保基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准

隆回县城乡居民医疗保险特殊病种名称

及费用控制标准

医保特殊门诊对应专科

呼吸内科:哮喘或喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病(出现右心衰)、肺动脉高压、尘肺病

消化内科:慢性肝炎、肝硬化(酒精性、自身免疫性)、肝豆状核变性、克罗恩病

感染肝病科:慢性活动性肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化(乙肝、丙肝性)、晚期血吸虫病、麻风病、慢性乙型肝炎、艾滋病(职工医保)

感染结核科:肺结核

心血管内科:高血压、冠心病、风心病、肺心病(出现右心衰)、肺动脉高压

肾内风湿科:系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)、类风湿性关节炎、肾病综合征、泛发型银屑病、系统性硬化病、强直性脊柱炎、慢性肾功能衰竭

神经内科:脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗、帕金森氏病、重症肌无力、多发性硬化症、中枢神经脱髓鞘疾病、癫痫、老年痴呆、植物人

肿瘤血液内分泌科:血友病、慢性障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、克隆病、地中海贫血、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、垂体瘤、糖尿病

儿保科:儿童脑康复治疗(1-7岁)、普瑞德威利综合征(小胖威利症)

泌尿外科:前列腺增生症(职工医保)

妇科:子宫内膜异位症(术后6个月内)(职工医保)

心理科:精神分裂症、抑郁症重度(职工医保)

特殊门诊结算报销温馨提示

各位申请居民医保、职工医保特殊门诊的病友:

为了方便病友,简化报销流程,实行报销“一站式”服务,按照年湖南省医保局文件要求,特殊门诊实行按月管理、季度清零政策。现将有

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