为什么灰指甲偏爱老年人澎湃在线 [复制链接]

“病原真菌的特性是会侵犯新的皮肤和新的甲板，它不会待在原地不动，因为它喜欢营养更丰富的地方，这也是为什么灰指甲传染性高、复发性高。”

5月25日，中国医院真菌科主任刘维达做客“5?25全国护肤日”直播节目，为网友在线科普灰指甲为何偏爱老年人，以及如何科学防治。

图为中国医院真菌科主任刘维达做客“5?25全国护肤日”直播节目

真菌感染偏爱老年群体

据世界卫生组织一项调查结果显示：在黄种人中，皮肤处于健康状态的不到10%，处于病态的超过20%，而处于皮肤亚健康状态者则高达70%。而我们所处的环境，真菌无处不在，皮肤真菌感染已是最常见的皮肤疾病之一，我们常见的灰指（趾）甲、脚气等都属于皮肤浅部真菌感染。

“岁数越大，对真菌感染的易感性越强。”刘维达教授介绍，老年人由于皮肤干燥，缺乏皮脂腺的分泌，正常的皮肤防御功能就会下降，同时随着年龄的增长，老年人免疫功能也在逐步弱化和退化。据中国甲真菌病诊疗指南（年版）显示，甲真菌病在60~79岁人群患病率达到18.2%，男性发病率高于女性。

甲真菌病也就是我们常说的“灰指甲”，其病原菌主要包含三大类，即皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌。刘维达说道：“皮肤癣菌的共同特性是亲角蛋白，可侵犯人和动物的皮肤、毛发和甲板。这也是为什么很多真菌感染可在人际间和动物之间互相传播。特别是皮肤癣菌，占比达到65%~70%左右，是甲真菌病最主要的病原菌，它跟我们人类共同生活了几千万年，跟我们共同进化。”

人体有真菌喜欢的环境，特别是足部，刘维达教授介绍，真菌的生活习性有三大特点：第一怕光，不喜欢太阳，因为真菌不需要做光合作用就能生存。第二个怕风，真菌孢子很小，微风一吹真菌孢子就飘了，待不住。第三个是喜欢潮湿和热，据测算，真菌的最佳生长温度是27度~37度；温度和湿度达标后，真菌马上开始繁殖。这样也解释了为什么夏季是真菌感染的高发季节。

真菌感染规范化诊断与治疗很关键

“甲真菌病需要实验室真菌镜检才能确诊。”刘维达教授表示，手指甲、脚趾甲出现问题不一定是真菌感染。甲真菌病最易与银屑病（牛皮癣）和扁平苔藓引起的甲改变相混淆。

甲真菌病患者的甲板一般表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。甲真菌病易感因素除了免疫受损状态，其他如罹患糖尿病、HIV感染、接受系统性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等，还包括甲外伤、罹患足癣（脚气）、穿不透气的鞋等。

“甲的结构和皮肤不一样，皮肤细胞更新一次大约需要28天，手指甲生长周期大概需要6个月左右，脚趾甲则更慢，需要12个月之久，岁数越大甲的生长力越差，所以甲的治疗疗程根据甲的生长力来决定，至少需要3-4个月的疗程。”刘维达表示，甲真菌病的规范化诊疗很关键，在进行药物治疗的时候，尽量选择抗菌谱比较广，安全性比较高的药物。口服抗菌药物，如伊曲康唑，是对于大多数患者安全有效的选择。

正确诊断是取得良好疗效的重要前提。刘维达教授说道，“解决误诊问题最好的途径是患者第一次治疗灰指甲或者脚气，医院找专科的皮肤科医生，先明确诊断，比如去实验室做真菌镜检，通过显微镜看是否是真菌感染，如需要还可以再做一个真菌培养。”

对于当前真菌检查的现状，刘维达教授认为，现状并不乐观。“医院，医院，有一个比较医院很少，能做真菌培养及药敏试验的则更少。”

刘维达呼吁，真菌病病小学问大，在提高对真菌检测重视程度的同时，注重提高皮肤科医生的诊疗水平。他认为，从住院医生开始要锻炼提升对常见病真菌病的诊疗能力。皮肤是人体最大的器官，皮肤病大约有多种，皮肤科医生需要从中找到自己擅长的方向，不断钻研方能成为专家。未来，希望更多的皮肤科医生走上真菌病临床研究的道路。