临床每天10道题,上岸就有你第24期 [复制链接]

1、新生儿缺氧缺血性脑病最主要的治疗是

A、早期运动功能训练

B、早期维持血糖、血气、血循环正常

C、新生儿期后的治疗

D、早期应用脱水剂减轻脑水肿

E、早期应用神经细胞营养药物

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：B答案解析：新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。最主要的治疗是早期维持血糖、血气、血循环正常，维持良好的通气功能是支持疗法的中心，维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施，维持血糖在正常范围（B对）。早期运动功能训练是病情稳定后的治疗（AC错），以促进脑功能恢复，减少后遗症。早期应用脱水剂减轻脑水肿是发生颅内压增高时的治疗（D错）。

2、有关新生儿败血症的叙述，不正确的是

A、有不吃、不哭、体温不升的三大症状

B、易并发脑膜炎

C、可有出血症状

D、血培养阳性率高

E、常发生休克

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：D答案解析：新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生*素而引起的全身性炎症反应。患儿早期症状一般表现为不吃、不哭、体温不升三大症状（A对）。有以下表现时应高度怀疑败血症：①*疸；②肝脾大；③出血倾向（C对）；④休克：皮肤表现呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，尿少或无尿（E对）；⑤呕吐、腹胀、中*性肠麻痹等；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等（B对）。新生儿败血症血培养阳性率低，大概仅为10%（D错，为本题正确答案）。

3、男婴，3天。2天前出现皮肤*染，逐渐加重1天，嗜睡、拒奶。查体：反应差，皮肤重度*染，心肺未见异常，肝肋下3cm，肌张力低下。血RBC3.9×1012/L，Hbg/L，网织红细胞0.09，血清总胆红素umol/L。最可能的诊断是

A、新生儿缺氧缺血性脑病

B、新生儿肝炎

C、新生儿溶血病

D、新生儿败血症

E、新生儿化脓性脑膜炎

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C男婴3天，2天前出现皮肤*染，逐渐加重1天（溶血病的患儿均有*疸表现），嗜睡、拒奶，肝肋下3cm，肌张力低下。血RBC3.9×1012/L（降低，出生时红细胞数约为5.0～7.0×1012/L），Hbg/L（轻度贫血），网织红细胞0.09，血清总胆红素umol/L（升高）。根据患儿的临床表现及实验室检查，考虑诊断为新生儿溶血病（C对）。新生儿缺氧缺血性脑病症状常发生在24小时内，可发生惊厥，同时有前囟隆起等水肿症状、体征（A错）。新生儿肝炎起病较缓，常在生后数天至数周内出现*疸（B错）。新生儿败血症除有*疸症状外，常伴有肺炎，有出血倾向，休克等表现（D错）。新生儿化脓性脑膜炎临床表现不明显，颅内压增高表现出现较晚或不明显（E错）。

4、早产儿出生后即出现进行性呼吸困难，最可能发生的疾病是

A、吸入性肺炎

B、新生儿呼吸窘迫综合征

C、胎粪吸入综合征

D、湿肺

E、先天性心脏病

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：B

答案解析：早产儿肺泡表面活性物质合成不足导致患者出现新生儿呼吸窘迫综合征，主要表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难（B对）。吸入性肺炎多发生于足月儿（A错）。胎粪吸入综合征多发生于足月儿或过期产儿（C错）。湿肺多在生后2～5小时出现呼吸困难（D错）。先天性心脏病大多在出生后没有明显症状，随年龄增长表现明显（E错）。

5、判断新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的主要依据是

A、颅脑超声

B、血清CPK-BB

C、脑电图

D、头颅CT

E、临床表现

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C

答案解析：判断新生儿缺氧缺血性脑病常用的检查方法包括：①血生化检查；②B超：操作方便，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，可在病程早期（72小时内）进行（A错）。③CT：有助于了解颅内出血的范围和类型（D错）。④MRI：为判断足月儿和早产儿脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后提供了重要的影像学信息。⑤脑电图：可客观反映脑损害的严重、判断预后，以及有助于惊厥的诊断（C对）。仅根据患儿的临床表现不能判断疾病的严重程度（E错）。

6、新生儿窒息复苏评估的三大指标是

A、呼吸、皮肤颜色、哭声

B、呼吸、心率、哭声

C、心率、呼吸、血氧饱和度

D、心率、呼吸、肌张力

E、心率、皮肤颜色、肌张力

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C

答案解析：诊断新生儿窒息后，应立即进行复苏及评估。新生儿室息复苏评估的三大指标是心率、呼吸及血氧饱和度（C对）。

7、下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是

A、妊娠期高血压疾病

B、羊水过多

C、多次刮宫导致宫腔粘连

D、妊娠期糖尿病

E、合并卵巢小囊肿

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：A

答案解析：导致胎儿生长受限的因素包括。①母亲因素：1）孕母亲年龄过大或过小、身材矮小；2）孕母经济情况、文化背景差，营养不良；3）缺氧或血供障碍：如原发性高血压或妊娠期高血压疾病（A对）；4）孕母抽烟。②胎儿因素：1）慢性宫内感染；2）双胎或多胎；3）染色体畸变及染色体疾病；4）遗传代谢病；5）性别、胎次不同。③胎盘因素。④内分泌因素。

8、热及惊厥。足月儿，出生体重g。查体36.5℃。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显*染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，实验室检查:Hb90g/L，血清总胆红素μmol/L。最可能的诊断是

A、先天性胆道闭锁

B、生理性*疸

C、新生儿溶血病

D、母乳性*疸

E、新生儿肝炎

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C男婴，3天。*疸2天，加重伴嗜睡1天（提示新生儿*疸症状严重，伴有胆红素脑病第一期）。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显*染，肝肋下2cm（提示肝肿大，新生儿Rh溶血的主要临床表现），实验室检查:Hb90g/L（血红蛋白低于g/L提示贫血），血清总胆红素μmol/L（血清总胆红素高于正常值μmol/L，提示高胆红素血症）。综上所述，最可能的诊断是新生儿溶血病（C对）。先天性胆道闭锁不会有贫血血红蛋白降低（A错）。生理性*疸仅表现为*疸，无贫血及肝脾肿大（B错）。母乳性*疸无贫血及肝脾肿大，更不会发生胆红素脑病（D错）。新生儿肝炎主要表现为*疸，体检有肝脾肿大，但病史中母孕期可有感染或服用药物，或有早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓等病史（E错）。

9、女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是

A、尿三氯化铁试验

B、尿蝶呤分析

C、血T?、T?、TSH

D、骨龄测定

E、染色体核型分析

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：E

答案解析：患儿，生长发育和智力发育落后，并且有眼裂小眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平、皮肤细腻的特殊面容，应诊断为唐氏综合症，唐氏综合症是染色体病性遗传病，因此，确诊方法是染色体核型分析（E对）。尿三氯化铁试验（A错）和尿蝶呤分析（B错）都是用来诊断苯丙酮尿症的方法。血T3、T4、TSH是甲亢或甲减的确诊方法（C错）。骨龄测定对维生素D缺乏性佝偻病有辅助检查的价值（D错）。

10、先天愚型最具有诊断价值是

A、骨路X线检查

B、染色体检查

C、血清T?，T?检查

D、智力低下

E、特殊面容，通贯手

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：B

答案解析：先天愚型即唐氏综合症，典型病例根据特殊面容（E错）、智能与生长发育落后（D错）、皮纹特点如通贯手（E错）等不难做出临床诊断，但应根据染色体核型分析（B对）以确诊。而骨路X线检查（A错）多用于检查骨骼病变，如佝偻病、骨折等，血清T3，T4检查（C错）常用于甲状腺疾病的辅助检查，其中可通过此项检查与先天性甲状腺功能减退症相鉴别。